نموذج الأبلاغ

بيانات التواصل
 
بيانات البلاغ
 
يفضل إرفاق صور واضحة للمنتج من جميع الجهات يمكنك إرفاق اكثر من ملف بإختيار اكثر من ملف
  • يمكن اختيار اكثر من ملف بالضغط علي Ctrl
المستحضرات الأخرى (إختياري)
 
إسم المستحضر اسم المستحضر العلمي اسم المصنع / اسم الوكيل رقم التشغيلة الجرعة
  • يمكن اختيار اكثر من ملف بالضغط علي Ctrl
بيانات المستحضر (إختياري)
 
إسم المستحضر تاريخ بدء استخدام المستحضر تاريخ الإنتهاء الغرض من استخدامه حذف
إسم المستحضر تاريخ بدء استخدام المستحضر تاريخ الإنتهاء الغرض من استخدامه حذف